長期入院等による小児インフルエンザ任意予防接種費用助成（償還払）

葛飾区が実施する小児インフルエンザ任意予防接種において、長期入院などで区内の実施医療機関で接種できない子どもの接種費用を助成します。

助成対象・助成内容

葛飾区が実施する小児インフルエンザ任意予防接種の対象者_※が長期入院などで区内の実施医療機関で接種できない場合の接種費用の一部（又は全部）を、申請に基づき下表のとおり助成（償還払）します。
接種費用は医療機関毎に異なります。予め医療機関にご確認ください。

接種ワクチン	1回目接種時の年齢	助成回数	助成割合	助成限度額
不活化ワクチン	13歳未満	2回	10割（全額）	1回3,000円
	13歳以上	1回
点鼻生ワクチン	-	1回		1回6,000円

※小児インフルエンザ予防接種費用助成の対象者：くわしくは下記リンクをご覧ください。

• 小児インフルエンザ任意予防接種の費用助成

接種方法

接種期間内_※に、医療機関（実施医療機関を除く）で葛飾区発行の予防接種予診票を提示し予防接種を受けます。

※予防接種予診票右上に印字されている有効期間（通常10月1日～翌1月31日）

申請方法

申請書類を期限までに、窓口持参又は郵送で提出してください。

申請書類

（1）申請書
　下記の申請書を印刷し、記入例に従い、必要事項を記入してください。

• 葛飾区子どものインフルエンザ予防接種費用助成申請書兼請求書（PDF） （PDF 7.8KB）
• 葛飾区子どものインフルエンザ予防接種費用助成申請書兼請求書（Word） （Word 42.0KB）
• 記入例 （PDF 202.6KB）

（2）領収書（原本）
　接種医療機関発行のものでインフルエンザ予防接種費用がわかるもの。後日返却します。

（3）接種済みの予防接種予診票（葛飾区発行のもの）
　接種後に、医療機関から区請求用を受け取ってください。

（4）振込先の金融機関名・支店名・口座番号・口座名義人などがわかるもの
　通帳やキャッシュカードの写し（コピー）

申請期限

接種した年度の末日（3月31日）まで※必着

提出先

〒125-0062
東京都葛飾区青戸4-15-14健康プラザかつしか内
葛飾区健康部 保健予防課 感染症対策係

窓口受付時間：土・日・祝日・年末年始を除く平日8時30分から午後5時まで