学童保育クラブ一時入会申請書類（三季休業・緊急一時用）

公立学童クラブの一時入会用の様式です。

学童保育クラブ一時入会申請書

• （一時学童用） 令和8年度学童保育クラブ入会申請書 （PDF 195.4KB）
• （一時学童用） 令和8年度学童保育クラブ入会申請書【記入例】 （PDF 491.3KB）

保護者の要件を確認する書類

（1）勤務証明書・就労状況申告書

• （一時学童用） 勤務（採用内定）証明書 （PDF 329.3KB）
• （一時学童用） 勤務（採用内定）証明書【Excel版】 （Excel 68.6KB）
• （一時学童用） 就労状況申告書＜自営用＞ （PDF 253.1KB）
• （一時学童用） 就労状況申告書＜自営用＞【Excel版】 （Excel 63.9KB）

勤務実績表

• （一時学童用） 勤務実績表 （PDF 124.9KB）
• （一時学童用） 勤務実績表【記入例】 （PDF 491.3KB）

（2）申立書

自身の病気やけが、親族の介護、就学などの理由で申請する場合は、本様式を提出してください。

• （一時学童用） 申立書 （PDF 112.1KB）

（3）世帯状況確認書

ひとり親であることを証明する書類として、「ひとり親医療証」「児童扶養手当証書」「児童育成手当認定通知書」のいずれかのコピーを提出できない場合は、本様式を提出してください。
世帯全員が記載されている住民票の添付が必要です。

• 世帯状況申告書は こちら

（4）復職証明書

出産休暇・育児休業から職場復帰した場合は、本様式を提出してください。

• 復職証明書は こちら

学童保育クラブQ&A

• 入会申請に関するQ&Aは　こちら