介護保険 住宅改修費申請書等
介護保険住宅改修について
介護保険住宅改修制度とは、要介護(支援)の認定を受けている方が、住み慣れた家を改修することで、自立した生活や介護をしやすい生活環境を整えることを目的としています。
介護保険住宅改修を行う際には、施工前にあらかじめ事前審査申請書を提出し、承認後に送付される事前審査確認書を確認した上で着工し、工事完了後に事後申請を行うことにより、支給が認められます。その場合、介護保険の対象となる改修工事費用(限度額20万円)の9割分が支給され、利用者負担は1割分(介護サービス利用者負担割合が2割または3割の方は、8割分または7割分が支給)となります。
※事前の審査手続きを行わず住宅改修を行った場合や申請の内容が適切でない等の場合は、住宅改修費の支給はされませんので、必ずケアマネジャーや介護保険課に事前にご相談ください。
住宅改修費の支払い方法について
〇償還払いによる住宅改修費の給付
償還払いとは、被保険者本人に住宅改修工事にかかった費用をいったん全額負担していただき、工事後の申請により対象金額の9割または8割・7割分が後日被保険者本人に支給される方法です。
〇受領委任払いによる住宅改修費の給付
受領委任払いとは、葛飾区と協定を締結している住宅改修事業者で工事をすることで、被保険者本人は20万円を限度額とする住宅改修費のうち自己負担分のみを住宅改修事業者に支払うことができる制度です。工事後の申請により残りの9割または8割分・7割分は葛飾区から住宅改修事業者に直接支払われます。
受領委任払いでは、費用の全額を一時的に建て替える必要がなくなり、住宅改修にかかる費用負担が軽減されます。
受領委任払い協定締結事業者一覧(エリア別)(令和7年5月31日時点)
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【葛飾区】協定締結事業者一覧 (PDF 141.4KB)
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【足立区】協定締結事業者一覧 (PDF 103.0KB)
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【江戸川区】協定締結事業者一覧 (PDF 95.7KB)
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【墨田区・江東区】協定締結事業者一覧 (PDF 68.3KB)
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【都内他地区】協定締結事業者一覧 (PDF 98.2KB)
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【千葉県・埼玉県・神奈川県】協定締結事業者一覧 (PDF 79.6KB)
- 「介護保険住宅改修受領委任払い」の協定などについてはこちらをご覧ください。
住宅改修の申請に必要なもの
〇償還払いによる申請
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】償還払い (Excel 16.0KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】償還払い(PDF版) (PDF 125.2KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】償還払い(記入例) (PDF 141.7KB)
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介護保険住宅改修工事費見積書 (PDF 44.9KB)
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住宅改修理由書 (Excel 53.5KB)
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住宅改修理由書(PDF版) (PDF 171.0KB)
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住宅改修理由書(記入例) (PDF 209.2KB)
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住宅の所有者の承諾書 (PDF 77.4KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】償還払い (Excel 14.6KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】償還払い(PDF版) (PDF 122.9KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】償還払い(記入例) (PDF 152.4KB)
〇受領委任払いによる申請
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】受領委任払い (Excel 16.8KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】受領委任払い(PDF版) (PDF 130.1KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事前】受領委任払い(記入例) (PDF 162.3KB)
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介護保険住宅改修工事費見積書 (PDF 44.9KB)
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住宅改修理由書 (Excel 53.5KB)
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住宅改修理由書(PDF版) (PDF 171.0KB)
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住宅改修理由書(記入例) (PDF 209.2KB)
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住宅の所有者の承諾書 (PDF 77.4KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】受領委任払い (Excel 15.0KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】受領委任払い(PDF版) (PDF 121.1KB)
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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費申請書【事後】受領委任払い(記入例) (PDF 150.3KB)
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自己負担金支払い確認証 (Excel 12.3KB)
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自己負担金支払い確認証(PDF版) (PDF 74.2KB)
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自己負担金支払い確認証(記入例) (PDF 99.6KB)
葛飾区介護保険住宅改修の手引き
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このページに関するお問い合わせ
介護保険課管理係
〒124-8555 葛飾区立石5-13-1 葛飾区役所2階 201番窓口
電話:03-5654-8443 ファクス:03-5698-1504
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