新型コロナワクチン申請書類

　新型コロナウイルスの感染拡大防止のため、できるだけ保健所（健康プラザかつしか）への来所はお控えください。新型コロナワクチンの各種申請は郵送等で承っております。ご不明な点は葛飾区新型コロナワクチンコールセンターへお電話ください。

予診票（接種券一体型）のWEB申請について

　予診票（接種券一体型）はURL・QRコードからWEBフォームでもご申請いただけます。スマートフォンでもご利用可能です。

　インターネットをお使いいただけない方はお電話でも受け付けいたします。（葛飾区新型コロナワクチンコールセンター　電話：03-6625-7453）
　ただし、住民票に記載の住所と異なる場所への送付をご希望の場合や被接種者ご本人または法定代理人以外の方はご利用いただけませんので書面でのご申請をお願いいたします。

• 葛飾区新型コロナワクチン予診票（接種券一体型）申請フォーム（外部リンク）

予診票（接種券一体型）発行申請WEBフォーム

【申込状況の確認について】

WEBフォームでお申し込みいただいた方は、以下のURLから申込状況の確認と申込取消ができます。
確認と取消には申込受付時に表示された受付番号が必要です。
受付番号はお問い合わせいただいてもお答えできません。

• 申込状況の確認はこちら（外部リンク）

接種券・予診票の（新規）発行申請について

　以下のいずれかに該当する方で、新型コロナワクチンの接種をご希望の方は新規の発行申請をお願いいたします。

（1）日本国内に住民登録が無い方

（2）葛飾区に転入された方

（3）何らかの理由により葛飾区で接種記録を確認できない方

（4）追加接種（4回目）をご希望の方のうち、18歳以上60歳未満の方

（5）追加接種（4回目）をご希望の方のうち、3回目接種後に転入された60歳以上の方

（6）その他対象回の予診票（接種券一体型）が届いていない方

• 予診票（接種券一体型）の（新規）発行申請

接種券・予診票の再発行申請について

　以下のいずれかに該当する方で、新型コロナワクチンの接種をご希望の方は再発行申請をお願いいたします。

（1）接種券・予診票を紛失、滅失、破損等された方

（2）転居等により、接種券・予診票発送後に住民票の所在地が変更になった方

（3）住民票に記載の住所で接種券・予診票を受け取ることができない方

• 予診票（接種券一体型）の再発行申請

接種の証明書をご希望の方へ（ワクチンパスポート）

　ご申請をいただいた方へ予防接種証明書（いわゆるワクチンパスポート）を発行いたします。主に海外渡航にご利用いただく証明書ですが、国内で利用される方へも発行できます。

　発行には郵便での申請が必要です。マイナンバーカードをお持ちの方のみ、スマートフォンでの電子発行ができます。

• 予防接種証明書（ワクチンパスポート）をご希望の方はこちら

住所地外接種届について

　葛飾区に住民票が無い方で、何らかの事情により葛飾区にお住まいの方が、住民票のある自治体の接種券を使用して葛飾区内での接種を受けられる場合、住所地外接種届が必要です。

　葛飾区外にお住いの方が葛飾区内のかかりつけ医のもとで接種を受けられる場合、届出を省略することができますので手続きは不要です。

• 住所地外接種届についてはこちら