新型コロナウイルスワクチン予防接種証明書（ワクチンパスポート）の発行申請について

チケット購入前にご申請ください

　ワクチンパスポートは郵送で承っておりますので、発送まで通常7日から10日程度の日数をいただいております。
　海外渡航のご予定がある方は、航空機等のチケットを購入される前に申請をご検討ください。

パスポートの有効期限等にご注意ください

　ワクチンパスポートには旅券番号が印字されます。海外渡航用のワクチンパスポートをご申請される場合は、必ず有効期限内の旅券（パスポート）の写しをご提出ください。

　ご結婚等により氏名の変更があった場合や、有効期限が残り1年未満である場合など、パスポートの更新が必要な場合、更新後のパスポートの写しをご提出ください。

　パスポートについては東京都のホームページをご覧ください。

　

• パスポート（東京都生活文化スポーツ局ホームページ）（外部リンク）

郵送申請のお願い

　新型コロナウイルスの感染拡大防止のため、できるだけ保健所（健康プラザかつしか）への来所はお控えください。新型コロナワクチンの各種申請は郵送で承っております。ご不明な点は葛飾区新型コロナワクチンコールセンターへお電話ください。

　葛飾区が実施した新型コロナワクチン接種の記録等について、被接種者からの申請に基づき、ワクチンの接種記録（ワクチンの種類、接種年月日など）と接種者に関する事項（氏名、生年月日、旅券番号など）を記載した「予防接種証明書」（いわゆる「ワクチンパスポート」）を発行、交付いたします。
　主に海外渡航のご予定のある方に必要な書類ですが、国内で利用される方にも発行できます。

　新型コロナウイルスワクチン予防接種クーポン券（以下、「接種券」とします。）の右下に付属している「予防接種済証」とは別の書類です。
　基本的に、接種券に付属している「予防接種済証」が予防接種を受けたことの証明になります。

【コンビニ交付】

　マイナンバーカードをお持ちの方のみ、コンビニ交付がご利用いただけます。

• コンビニ交付についてはこちら

【アプリでの発行】

　令和3年12月20日から、デジタル庁が新型コロナワクチン接種証明書アプリを公開しています。アプリに対応するスマートフォンとマイナンバーカードをお持ちの方のみ、アプリ上での電子申請・電子発行が可能になります。

• アプリについてはこちら

【紙での発行】

◆発行手数料

　当分の間、発行手数料は無料です。

◆予防接種証明書の利用目的について

　主に海外渡航をする際に利用できる書類ですが、国内で利用する方にも発行できます。

◆発行までの期間について

　保健所が申請書を受理してから発行まで7～10日程度のお時間をいただきます。
　発行できない場合や、書類に不備・不足がある場合はご連絡いたします。

◆予防接種証明書を申請していただける方

（1）被接種者本人
（2）被接種者本人の法定代理人（例：未成年者の親権者、成年後見人）
（3）その他被接種者から委任を受けた代理人

◆提出書類

※画像が粗く読み取れないことが多いので、写真を印刷したものは送らないでください。

（1）予防接種証明書発行申請書（新型コロナウイルス感染症）

　申請書類は以下のファイルを印刷してご利用ください。

　印刷が難しい場合は葛飾区新型コロナワクチンコールセンター（電話：03-6625-7453/午前9時から午後6時まで/毎日（土日祝日も受付））にお電話いただければ申請書類を郵送させていただきます。
　聴覚障害などの理由でお電話が難しい場合は予防接種証明書（ワクチンパスポート）の申請書類をご希望の旨、送付先の住所・氏名とともにファクスをお送りください。（ファクス番号：03-4531-8196）

（2）返信用封筒

　切手を貼り付け、送付先住所を記載した返信用封筒を同封してください。料金が不足する場合は追加の切手をお送りいただきます。
　速達や簡易書留等による発送をご希望の方は必要な料金分の切手を貼り付けてください。料金が不足している場合は普通郵便で発送いたします。

（3）接種の事実が確認できる書類

（以下の1.～3.のうちのいずれか）

1.予防接種済証（写し）
　「券番号」が書かれた上部と、「予防接種済証」が書かれた下部を切り離さずに合わせてコピーをとり、ご提出ください。
2.予診票の本人控え（写し）
　左下にロット番号シールが貼り付けられた予診票で、右下に「本人控え」と書かれたもののコピーをご提出ください。
3.接種記録書（写し）
　医療従事者等で、「接種券付き予診票」により接種を受けた方は「新型コロナワクチン接種記録証」のコピーをご提出ください。

（4）旅券（パスポート）（写し）

　国内利用の場合、提出は不要です。

　旅券に旧姓・別性・別名の記載がある場合は、旧姓・別性・別名が確認できる確認書類（例：旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、戸籍、住民票の写し、当該別名・別姓の記載のある外国の旅券など）の写しをご提出ください。
　旧姓・別姓・別名が元々ローマ字表記であり、旅券のみで記載事項を確認できる場合は提出不要です。

　海外渡航時に利用するため、接種証明書に記載する氏名の表記は、旅券の表記と一致させる必要があります。したがって、別名併記等の取扱いについて旅券と異なる表記を希望する場合は、旅券の表記の修正手続を行ってから予防接種証明書の発行申請をしてください。

　通称名のある方は、本人確認のため、旅券に記載されている本名と通称名の対応が確認できる書類（マイナンバーカード、住民票の写しなど）をご提出ください。

（5）本人確認書類（写し）

　運転免許証や健康保険証など、「氏名」「住所」「生年月日」の3情報が記載されたものをご用意ください。健康保険証は住所が印字されていないことがあるのでご注意ください。
　葛飾区外にお住まいの方、葛飾区に住民票の無い方は添付をお忘れにならないようご注意ください。

（6）送付先を確認できる書類（写し）

　住民票のある住所以外の住所への送付をご希望の場合のみ必要です。
　氏名・住所・生年月日が確認できる運転免許証や健康保険証などのコピーをご提出ください。（健康保険証は住所が印字されていないことがあるのでご注意ください。）

（7）法定代理人の本人確認書類（写し）

　法定代理人が申請者の場合のみ必要です。
　成年後見人等の場合は登記事項証明書のコピーを提出してください。
　未成年者の親権者の場合は親権者の氏名・住所・生年月日が確認できる運転免許証や健康保険証などのコピーをご提出ください。

（8）委任状

　その他の代理人が申請者の場合のみ必要です。本人の氏名は被接種者本人の直筆でお願いいたします。
　手が不自由など特段の事情がある場合のみ、支援者の方が代筆していただいても差し支えありません。

（9）代理人の本人確認書類（写し）

　その他の代理人が申請者の場合のみ必要です。代理人の氏名・住所・生年月日が確認できる運転免許証や健康保険証などのコピーをご提出ください。

◆郵送提出先

〒125-0062 東京都葛飾区青戸4-15-14健康プラザかつしか内
葛飾区 健康部 保健予防課 新型コロナ予防接種担当係

◆送付先を確認できる書類（写し）について

　予防接種証明書の送付先が本人の住民票所在地である場合は提出不要です。
　入所、入院等をしている施設へ予防接種証明書を送付する場合は被接種者がその施設に入所又は入院等をしていることが分かる書類の写しをご提出ください。
　親族など、第3者の住所地へ予防接種証明書を送付する場合は送付先の代表者（世帯主等）の氏名、生年月日、住所が分かる書類（運転免許証、健康保険証等）の写しをご提出ください。本人確認書類などで情報が重複している場合、二重にご提出いただく必要はありません。

◆接種の間に転入・転出をされた方へ

　1～4回目の接種を受ける間に転入・転出をされた方については、それぞれの自治体への申請が必要です。
　葛飾区は、葛飾区に住民票のあった時点の接種に係る予防接種証明書しか発行できません。
　葛飾区を転出後に葛飾区の接種券を使用して接種した場合でも、原則、接種日時点で住民票のあった自治体に申請してください。

◆渡航予定日が旅券の有効期限後の方へ

　旅券の有効期限よりもあとに渡航する場合、旅券の更新が必要です。旅券を更新すると旅券番号が変わるため、予防接種証明書についても再度の申請が必要になってしまいますのでご注意ください。

◆予防接種証明書を活用することで入国時の防疫措置の緩和等がなされる国・地域

　具体的に予防接種証明書の利用が可能になる対象国・地域及びその緩和措置については、外務省のWebページにおいて情報提供がされる予定です。

• 参考：外務省　海外安全ホームページ「新型コロナウイルスに係る日本からの渡航者・日本人に対する各国・地域の入国制限措置及び入国に際しての条件・行動制限措置」（外部リンク）

◆国内での利用について

　現在のところ、行政機関や公共交通機関で予防接種証明書が必要になる予定はありません。イベントや宿泊などの際に各民間事業者から提示を求められる場合があります。利用方法は事業者により異なりますので、それぞれの事業者にお問い合わせください。

◆予防接種証明書の見本と郵便料金について

　予防接種証明書はA4サイズの偽造防止用紙（住民票と同じ用紙です。）に必要な情報を印字して発行します。
　発送の際、予防接種証明書とA4サイズのご案内文をお送りします。予防接種証明書とご案内文の重量の合計は約9グラムです。
　郵便料金は封筒のサイズ、郵送物一式の重さ等により異なります。返信用封筒に必要な切手の金額は郵便局のホームページをご覧いただくか、郵便局にお問い合わせください。